威而鋼、犀利士、樂威壯——三大ED口服藥物的比較
1998年，威而鋼（Viagra）的問世徹底顛覆了勃起功能障礙（ED）的治療方式，引發醫學界與社會的廣泛關注。這款藥物迅速獲得大眾接受，成為治療勃起功能障礙的標竿產品。此後，其他製藥集團也相繼投入研發，推出了同類型藥物。美國禮來製藥的他達拉非（即犀利士）以及德國拜耳製藥的伐地那非（即樂威壯），在2003年相繼獲得批准上市。時至今日，威而鋼依然是市場上最受歡迎的ED藥物，而犀利士的市場占有率也有迎頭趕上之勢，樂威壯的表現則相對平淡。
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這三款ED口服藥最初是設計用於性交前服用，這也是它們最主要的使用情境。根據統計，全美至少有1800萬名男性受到勃起功能障礙困擾，市場需求可見一斑。不過，臨床上也有部分男性選擇每日服用ED口服藥。美國食品藥物管理局（FDA）已正式批准每日低劑量的他達拉非用於治療勃起功能障礙，同時也批准了高劑量的威而鋼和他達拉非用於治療肺動脈高壓這類嚴重的肺部疾病。此外，許多泌尿科醫師會在前列腺癌根除手術後開立每日ED口服藥，期望透過這種尚未完全被證實的「陰莖康復」療程來幫助患者術後恢復勃起功能。研究也顯示，這類藥物未來或許能用於改善良性前列腺增生症（BPH）的相關症狀。
值得注意的是，視覺障礙已被列為這三種ED藥物的常見副作用之一。雖然大多數副作用都屬於輕微且短暫的症狀，但其中仍有一種可能造成嚴重且永久性的視力損傷。
那麼，每日服用ED口服藥是否會增加視覺障礙或其他副作用的風險呢？以下研究或許能提供一些答案。
血管擴張與酶的作用機制
勃起的過程本質上是一個液壓反應，取決於陰莖血流的大幅增加。在這個過程中，一氧化氮扮演著關鍵的化學角色——它負責在神經之間傳遞性刺激的脈衝，同時使陰莖动脉中的肌肉細胞放鬆，讓血管得以擴張並接納更多的血液。
一氧化氮雖然是正常勃起不可或缺的要素，但它的作用並非單獨進行。一氧化氮會向动脉細胞發出信號，促使其產生環狀單磷酸鳥苷（cGMP），這種化學物質能增加流向陰莖的血液量。然而，陰莖組織同時也會產生磷酸二酯酶-5（PDE-5），這是一種會分解cGMP的酶。
在正常生理狀態下，陰莖產生的cGMP足以產生堅挺的勃起，而射精完成後，PDE-5也會適量產生以終止勃起。但在許多勃起功能障礙的男性身上，這套精密的系統失去了平衡。此時，ED口服藥往往能夠糾正這個問題——它們都能抑制PDE-5的作用，進而增加cGMP的供應量。根據臨床數據，約有70%的ED患者在使用ED口服藥後，能在性刺激下實現堅挺且持續的勃起。
整體而言，ED口服藥在多數情況下是安全且耐受性良好的藥物。但在少數案例中，可能會導致陰莖長時間疼痛勃起（陰莖異常勃起症），這是因為藥物對陰莖动脉产生了過度作用。另外，這類藥物偶爾也會透過擴大身體其他部位的动脉而降低血壓。這就是為什麼服用任何形式硝酸酯類藥物的男性絕對不能使用ED口服藥，以及為什麼服用α-阻斷劑治療前列腺增生的男性必須特別謹慎地使用這類藥物。雖然ED口服藥對心臟通常是安全的，但近期有心肌梗塞、中風病史、未受控制的高血壓或不穩定型心絞痛的男性，同樣不適合使用。
ED口服藥較常見但程度較輕的副作用也可能與动脉有關。臉部潮紅、頭痛和鼻塞是最常見的症狀，其他不良反應還包括背痛、肌肉痠痛、消化不良和皮疹。這些症狀通常是暫時性的，不過突發的聽力損失雖然罕見，但可能造成永久性的聽力損傷。
ED口服藥對視力的影響
視覺方面的問題在威而鋼上市之初就已被注意到。部分服用ED口服藥的男性會出現視覺障礙，常見的表現包括視力模糊、顏色感知受損，或視野出現藍色調的朦朧感。醫師推測，這些問題的發生是因為針對PDE-5的藥物同時也會抑制PDE-6——一種存在於眼球後部視網膜上的相關酶。與其他常見副作用類似，這些視覺問題通常輕微且短暫，這也是FDA建議飛行員在飛行前六小時內不應服用ED口服藥的原因。自1998年起，患有視網膜色素變性（一種罕見的眼部疾病）的男性也被提醒應注意ED口服藥可能帶來的風險。
近年來，一種罕見但可能造成嚴重後果的眼部疾病被加入了ED口服藥的警訊名單。非動脈性前部缺血性視神經病變（NAION）是一種相對不為人知的疾病，它會透過阻斷視神經的血流供應而導致失明。2005年3月，醫師報告了十名男子在使用威而鋼後數小時內出現視力障礙的案例。此後，美國食品藥物管理局又陸續收到了更多類似病例報告，但這些案例在數百萬次的使用次數中仍只佔極微小的比例。
目前尚無法確定ED口服藥與NAION之間是否存在因果關係，但可以確認的是：有NAION病史的男性不應使用ED口服藥，而任何在服用ED口服藥後出現視力下降的人都應立即停藥並尋求專業醫療協助。這也是推動日常ED口服藥與視力研究的原因之一。
最新研究報告
這項研究的參與者為30至65歲之間、整體健康狀況良好的男性。志願者中沒有人患有糖尿病或嚴重的眼部疾病，部分人僅有「輕度ED」。這些男性被隨機分配至三組：每日服用5毫克他達拉非、每日服用50毫克威而鋼，或服用安慰劑。本分析基於194名完成六個月治療的男性，以及另外18名完成至少三個月治療的男性數據。
所有參與者在治療前、治療期間和治療後都接受了詳細的眼部檢查，檢測項目包括視力、眼內壓、視野範圍、顏色辨識能力、眼部解剖結構以及視網膜電圖。
研究結果顯示，僅有一名男性出現視覺症狀，且他被分配在安慰劑組。詳細的檢測數據表明，連續每日服用三至六個月的他達拉非或威而鋼，並未發現明顯的視覺副作用。
研究結果的再審視
這項研究的結果固然令人欣慰，但並未完全消除大眾對ED口服藥可能影響眼睛的所有疑慮。研究志願者的平均年齡為44.5歲，明顯比一般ED患者群體年輕許多。此外，由於受試者整體健康狀況良好，他們並不具備NAION的風險因素——這些因素包括糖尿病、高血壓、冠狀動脈疾病、高膽固醇、吸煙習慣、其他眼部疾病以及高齡等。
目前而言，NAION的風險並未高到需要阻止需要ED口服藥的男性使用它們。但這項發現應提醒所有50歲以上的男性定期進行眼部護理檢查，同時也應讓大眾認識到ED口服藥是必須謹慎使用的嚴肅藥物。除非真的有需要，否則不應随意使用；而如果需要服藥，也應對可能的副作用保持警覺。最重要的是，獲取這類藥物應從熟悉您健康狀況的專業醫師處取得，而非從不明人士或網路上的陌生「醫師」處取得。
