輝瑞製藥的威而鋼自問世以來，用於改善勃起功能障礙（陽痿）已超過二十年，臨床療效獲得充分驗證。根據研究數據顯示，治療成功率約為76%，而剩餘24%的失敗案例，多半與患者的個別狀況密切相關，其中因錯誤用藥導致效果不彰的情形更是不在少數。
所謂的用藥錯誤，係指在治療過程中造成或可能造成患者健康損害的失誤。這類問題可能發生在藥物與劑量的選擇階段，包括處方不合理、不適當、無效，或是劑量不足、過度處方等情況。
威而鋼療效不佳的常見因素
1.劑量攝取不足
自行購買藥品的勃起障礙患者，多數傾向從最低劑量25mg開始服用。針對輕度陽痿患者而言，25mg的劑量尚可應付；但對於中度陽痿者，藥效便可能出現不足的情況，建議調整為50mg。而100mg為單日最大安全劑量，使用者必須在24小時內避免超過此劑量，以免產生明顯的副作用反應。
許多患者往往低估自身病情的嚴重程度，購買25mg劑量的威而鋼後發現效果有限，便自行追加服用。這樣的用藥方式容易造成劑量超標的問題。專業醫師通常建議初始劑量從50mg開始，並可視耐受情況逐步調整至100mg。
2.潛在疾病的干擾
勃起障礙的發生機率會隨著年齡增長而逐步攀升。根據台灣醫療統計，40歲男性族群中約有48%面臨ED困擾，而此比例在70歲男性中更攀升至近78%。造成此現象的原因除了年齡增長導致身體機能衰退外，還包括高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病，以及攝護腺手術後遺症。心血管疾病與勃起障礙具有諸多共同的危險因子，並與內皮功能障礙密切相關。越來越多研究顯示，勃起障礙可能是心血管疾病的前驅徵兆，甚至可能提早3年出現。
不健康的生活型態同樣是勃起障礙的誘發因素，例如吸菸、過量飲酒、熬夜、缺乏運動、長期久坐、晝夜節律紊亂等情形，都可能加劇症狀的嚴重程度。
隨著全球老年人口比例持續上升，醫學界預估勃起障礙的盛行率將從1995年的1.52億人倍增至2025年的4.22億人。
3.伴侶因素的影響
威而鋼發揮作用的前提條件之一是性刺激的存在。當男性出現勃起功能障礙後，受到最大衝擊的往往是其伴侶，而伴侶的態度更直接影響治療的成效。倘若伴侶抱持不配合、消極甚至厭惡的態度，勢必打擊男方的性興奮程度，負面情緒更會直接阻礙藥效的發揮。反之，若伴侶給予理解與支持，能幫助患者在身心層面獲得放鬆，激發性慾望，進而提升治療效果。
綜上所述，影響威而鋼療效的關鍵因素包括劑量不足、自身疾病以及外在環境等層面。只要遵循專業醫療人員的指導正確用藥，完全可以避免藥物失效的問題。
高劑量威而鋼的潛在風險
威而鋼作為勃起功能障礙的一線治療藥物，確實存在劑量越高、效果越顯著的特點。若低劑量療效不如預期，可考慮使用高劑量劑型。然而，使用高劑量威而鋼可能引發急性不良反應，常見症狀包括頭痛、胸口灼熱、皮膚潮紅及視覺異常等。一般而言，這些不適症狀會在5小時內逐漸消退。
醫學界對於威而鋼是否會長期改變眼睛結構與功能的議題，仍存在不同的觀點與討論。根據2016年至2020年間的臨床觀察，研究人員注意到部分健康男性患者在首次服用西地那非後48小時內，出現視力相關症狀前來就診。這些患者年齡介於38至57歲之間，既往並無眼部疾病或相關病史。
值得注意的是，這些患者均未取得醫師處方，且每人均服用最高推薦劑量100mg。一般建議患者從50mg開始嘗試，並可依據用藥經驗調整劑量，最高提升至100mg或降至25mg。
根據一份涵蓋12名患者使用100mg西地那非後出現視覺障礙且持續超過24小時的回溯性研究報告顯示：所有17名受試者均為首次服用西地那非且無處方的健康男性，他們在服藥後48小時內前往門診就診。檢查結果發現，這17人中：6人出現畏光症狀、12人出現色覺異常、8人視力受損、2人立體感不足、6人對比敏感度紊亂、3人瞳孔異常散大。值得慶幸的是，所有17例視覺障礙均在21天內完全恢復。其中畏光與色覺障礙的發生高度重疊。總結而言，由於部分人群對西地那非的敏感性較高，可能與個體代謝差異有關，建議患者初始用藥時應從適中的測試劑量開始。
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其他勃起功能障礙的治療方式
男性荷爾蒙補充療法（男性激素注射）
此療法適用於血液睪固酮濃度偏低的患者，若非此類患者則療效有限。該療法對於性慾障礙及整體身體狀況的改善效果較為顯著，但單獨使用時對勃起功能的提升效果有限。當與低睪固酮患者的勃起功能障礙合併治療時，則可期待更好的療效。建議劑量為每兩週肌肉注射Enalmon Depot 125mg，或每3至4週注射250mg。
治療期間需定期追蹤攝護腺癌篩檢、紅血球增多症及肝功能狀況。由於口服藥物的荷爾蒙作用較低且容易引發肝功能障礙，應避免過度依賴。國外則廣泛使用透皮貼片形式的補充療法。
陰莖海綿體自我注射療法
在歐美地區，陰莖海綿體自我注射是相當普及的治療方式。此方法是將前列腺素E1注射至海綿體內以誘發勃起，根據國外研究報告顯示有效率達82%。此療法通常在口服藥物（如威而鋼）效果不彰時採用。需特別提醒的是，由於台灣尚未核准此療法，患者需自負用藥風險。
陰莖植入物手術
若海綿體注射療法無效，則可考慮進行陰莖植入物移植手術。這是勃起功能障礙的最終治療手段，因此一旦選擇負壓助勃器或海綿體注射療法後，便難以回頭。患者應審慎評估後再做決定。陰莖植入物可分為棒狀非充氣式與可充氣式兩種，前者在局部麻醉下約需一小時即可完成手術，相對較為便利。
